FOSFORUS DAN PENYAKIT BUAH PINGGANG

Apa itu fosforus??
- Fosforus merupakan sejenis mineral yang membantu mengekalkan kekuatan dan kesihatan tulang.

Apakah kaitan di antara fosforus dan penyakit buah pinggang?
- Kegagalan buah pinggang boleh menyebabkan aras fosfat di dalm darah meningkat. keadaan ini boleh mengakibatkan kegatalan kulit, sakit sendi dan kehilangan kalsium daripada tulang. Oleh itu, mereka yang mempunyai penyakit buah pinggang perlu menghadkan pengambilan makanan yang mengandungi kandungan fosforus yang tinggi dan sederhana.

Di bawah merupakan panduan pengambilan fosforus bagi pesakit buah pinggang:

PANDUAN UNTUK MEMILIH MAKANAN YANG MENGANDUNGI FOSFORUS
Daripada memilih makan yang tinggi kandungan fosfat	… pilih makanan yang mengandungi rendah kandungan fosfat
Tenusu dan tenusu gantian
8 auns susu	8 auns krimer bukan tenusu atau 4 auns susu
½ cawan aiskrim	½ cawan sorbet atau 1 popsikel(es loli)
½ cawan kastard atau puddingyang dibuat dari susu	½ cawan pudding atau kastard yang dibuat dari krimer bukan tenusu
Susu bermalt	Teh, epal sider panas
Beras perang	Beras putih, barli
Biskut: beli di kedai, bercampur dan disejukkan	Biskut: buat sendiri- gunakan penukaran serbuk penaik seperti di bawah**)
Mufin: semua beli dikedai, campuran, bran buatan sendiri dan perisa bran oat	Mufin: buatan sendiri, dibuat menggunakan tepung putih (gunakan penukaran serbuk penaik seperti di bawah**)
Daging dan protin lain
Ikan kap, udang laut, hati lembu, hati ayam, telur ikan, tiram, ikan sardine dan organ haiwan	Daging lembu yang tidak berperisa, daging ayam, daging babi, ayam belanda, daging anak lembu, ikan dan telur
Sayur- sayuran dan buah- buahan
Kacang lima/ kacang pinto	Sayuran campuran atau kacang hijau
Buahan kering, prun, jus buah prun	Buahan segar atau buahan dalam tin seperti epal, pir, beri, anggur, tembikai,
Minuman
Minuman ringan cola	Minuman ringan bukan cola (ale halia, soda berperasa lemon, root beer)
Teh ais dengan tambahan fosfat	Teh ais buatan sendiri
Koko, coklat panas	Teh, cider epal panas
Snek dan item lain (pelbagai)
Kacang	Popcorn tanpa garam
Kacang, mentega kacang, bijana atau biji bunga matahari. Elakkan makan biji labu	Popcorn tanpa garam, chips jagung tanpa garam
Bar coklat	Gula-gula keras, gula- gula berperisa buah atau jeli kacang

** serbuk penaik mengandungi kandungan fosfat yang tinggi. sebagai alternatif untuk mengurangkan kandungan fosfat, gantikan 1 sudu teh serbuk penaik dengan campuran 1/4 sudu teh baking soda dan 1/2 
sudu teh tartar krim. 

pelbagaikan pengambilan sayur- sayuran

senarai makanan yang tinggi kandungan fosforus

MEDICAL NUTRITION THERAPHY FOR ACUTE RENAL FAILURE

Pengurusan diet untuk pesakit kegagalan buah pinggang akut bertujuan untuk mengelakkan buah pinggang dari mengalami kerosakan yang lebih teruk dan juga untuk memastikan pesakit mendapat nutrisi yang secukupnya. 

Disertakan di sini adalah kuantiti pengambilan mikro dan makronutrient yang disarankan untuk pesakit buah pinggang akut:
 

Nutrien	Preskripsi yang dicadangkan	Rasional
Tenaga	30- 35 kcal/kg berat badan	Berdasarkan kepada status pemakanan dan tahap stress pesakit.
Protein	Pesakit tanpa dialisis   :               0.8-1.2 g/kg Pesakit dengan haemodialisis :    1.2-1.5 g/kg Pesakit dengan CAPD : 1.2-1.3 g/kg Pesakit dengan CCPD : 1.2-1.3 g/kg Pesakit dengan CRRT  : 1.5-2.0g/kg	Pengambilan meningkat apabila GFR (kadar penapisan glomerular) kembali normal. Protein yang tinggi nilai biologi perlu diambil sekurang- kurangnya 60%.
Sodium	2-3 g sehari	Bergantung kepada pengeluaran air kencing, tekanan darah, edema, dialysis dan paras serum sodium; diperlukan untuk menggantikan sodium yang hilang ketika fasa diuretik Sodium yang berlebihan boleh menyebabkan penahanan cecair di dalam badan.
Potassium	2-3 g sehari	Bergantung kepada pengeluaran air kencing, dialysis dan paras serum potassium; diperlukan untuk menggantikan kehilangan potassium ketika fasa diuretik Potassium yang berlebihan boleh mengakibatkan komplikasi pada jantung dan saraf.
Cecair	24- jam pengeluaran air kencing + 500 ml	Berdasarkan sodium dalam air kencing dan jumlah pengeluaran air kencing.
Fosforus	Hadkan seperti yang diperlukan	Lebihan fosforus boleh menyebabkanpenurunan perkumuhan fosforus oleh buah pinggang dan meningkatkan pembebasan fosfat ke dalam sel.  Fosforus juga boleh bertindakbalas dengan kalsium untuk melemahkan tulang. Fosforus mempunyai kesan negative terhadap tisu jantung, salur darah dan peparu.
Magnesium	Hadkan seperti yang diperlukan	Lebihan magnesium boleh memberi kesan kepada sistem saraf, kardiovaskular dan neurologi.
Kalsium	1.0-1.5 g sehari	Mungkin memerlukan makanan tambahan seperti yang diperlukan.
Vitamin/ Mineral	Tambah seperti yang diperlukan	Mungkin memerlukan suplemen untuk vitamin larut lemak dan larut air terutamanya vitamin B & C

 
Ini merupakan saranan pengambilan makanan untuk pesakit kegagalan buah pinggang akut yang boleh dijadikan panduan dalam pemilihan makanan seharian. Sekiranya anda tidak memahami bagaimana untuk mengaplikasikan saranan ini dalam pemakanan seharian, jangan risau! Dietitian- dietitian terlatih sedia untuk membantu anda.Berjumpalah dengan mereka sekarang dan mereka akan membantu anda sebaik yang mungkin untuk memsatikan anda mendapat pengambilan makanan yang secukupnya berdasarkan keadaan kesihatan dan tubuh badan anda.

PEMAKANAN UNTUK PESAKIT BUAH PINGGANG KRONIK

PEMAKANAN	PERINGKAT CKD	CADANGAN	ALASAN
KALORI	Awal CKD termasuk Nefropati diabetis (Peringkat 1 & 2) Predialysis (Peringkat 3 & 4)	35 kcal / kg berat badan untuk <60 tahun             30-35 kcal / kg untuk > 60 tahun	Mengekalkan berat badan yang normal adalah penting.           Penurunan berat badan disyorkan untuk orang mempunyai lebihan berat badan untuk mengawal hipertensi, diabetes, hiperlipidemia dan penyakit yang yang membawa maut.           Keperluan tenaga dalam pesakit CKD adalah sama dengan populasi umum.           Tenaga pengambilan yang mencukupi adalah penting untuk mengekalkan penggunaan protein dan keseimbangan nitrogen neutral dalam badan.
	Rawatan hemodialisis (HD)	35 kcal / kg berat badan untuk <60 tahun            30-35 kcal / kg untuk> 60 tahun	Tenaga yang digunakan pesakit semasa hemodialisis adalah sama seperti individu yang sihat.           35 kcal / berat badan boleh mengekalkan keseimbangan nitrogen.           pesakit dialisis secara amnya tidak aktif fizikal dan keperluan tenaga akan berkurangan. Oleh itu, pengambilan tenaga yang disyorkan adalah 30-35 kcal / berat badan.
	Berterusan pergerakan  Peritoneal Dialysis (CAPD) dan peritonitis	- 35 kcal / kg berat badan untuk <60 tahun - 30-35 kcal / kg untuk> 60 tahun (termasuk kalori dari dialisate disebabkan penyerapan glukosa)	Tenaga disyorkan adalah daripada jumlah kedua-dua diet dan pengambilan tenaga yang berasal daripada glukosa diserap dari dialisat peritoneal sebanyak  35 kcal / BW.           Kira-kira 60 -70% glukosa cecair dialisis boleh menyerap  ke dalam badan selama 6 jam.           Mengambil makanan dalam saiz yang kecil tetapi  kerap adalah disyorkan pada pesakit.           PERHATIAN: memantau berat badan dalam CAPD pesakit
PROTEIN	Awal CKD termasuk Nefropati diabetic (Peringkat 1 & 2)	0.8 g / kg berat badan	Jumlah protein yang diperlukan oleh badan adalah tidak berubah dalam pesakit kencing manis kawalan yang baik tetapi pada individu hyperglycemic, sintesis protein menurun dan pecahan protein meningkat, yang membawa kepada keseimbangan nitrogen negatif.           0.8 g / kg protein adalah berkesan dalam mengawal nefropati diabetes.
	Predialysis (Peringkat 3 & 4)	- 0.6 g / kg BW - Jika kekurangan, gunakan 0.75 g / kg BW - Sekurang-kurangnya 50% protein Tinggi Nilai Biologi (HBV)	Protein yang rendah akan mengekalkan status pemakanan.           Diet protein yang rendah mengurangkan nitrogenous yang berlebihan yang akan menyebabkan toksik dalam darah.           Diet protein yang rendah membantut kegagalan buah pinggang.           pesakit yang kekurangan zat dalam badan hendaklah meningkatkan pengambilan protein mana 0.75 g / kg BW.           HBV mempunyai komposisi asid amino yang serupa dengan protein manusia dan cenderung untuk digunakan dengan lebih cekap oleh individu.           PERHATIAN: jika pesakit yang merancang untuk menjalani rawatan dialisis, pengambilan protein yang lebih tinggi dibenarkan dan memastikan pengambilan tenaga adalah mencukupi.
	Rawatan hemodialisis	1.2 g / kg BW             1.3 g / kg BW jika kekurangan nutrein dalam badan           1.3 g / kg BW)             Sekurang-kurangnya 50% protein HBV	pengambilan protein <1.2 g / kg BW dikaitkan dengan tahap albumin serum yang rendah dan morbiditi yang lebih tinggi dalam kalangan pesakit HD.           Peningkatan pengambilan protein disyorkan kerana mengandungi kebaikan dalam katabolik, akut sakit pesakit HD.
	CAPD	1.2 - 1.3 g / kg BW                  1.3 g / kg BW Jika penyakit akut            Sekurang-kurangnya 50% HBV	Hypoalbuminemia protein adalah lebih cenderung untuk berlaku apabila pengambilan protein kurang daripada 1.3 g / kg / hari dan kadar peningkatan tinggal di hospital juga berpanjangan.
Karbohidrat	Awal CKD termasuk Nefropati diabetic (Peringkat 1 & 2)	50-60% daripada pengambilan tenaga	Pengambilan karbohidrat (CHO)  penting dalam keseimbangan  tenaga harian yang diperlukan.          CHO Kompleks disyorkan & serat untuk pengawalan glisemik yang baik untuk pesakit kencing manis.
	Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD (Peringkat 5)	50-60% daripada jumlah pengambilan tenaga             Bagi pesakit kencing manis, mengikuti garis panduan pemakanan yang disyorkan	sumber protein yang rendah makanan karbohidrat dan gula ringkas boleh membantu dalam memenuhi keperluan tenaga pesakit pada diet protein yang rendah.          Untuk pesakit kencing manis, gula yang mudah perlu  dikurangkan CHO kompleks dan serat adalah pemakanan disyorkan untuk  minimumkan ketinggian trigliserida  dalam serum.           PERHATIAN: monitor kalium dalam serum & paras fosfat jika produk gandum digunakan.
LEMAK	Awal CKD termasuk Nefropati diabetic (Peringkat 1 & 2) Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD (Peringkat 5)	Jumlah lemak: 25-35% jumlah kalori             pengurangan lemak tepu: <7% jumlah kalori              Lemak politaktepu (PUFA) sehingga 10% daripada jumlah kalori              Lemak monotaktepu (MUFA) sehingga 20% daripada jumlah kalori             Kolesterol: <200 mg / hari (mengawal kalium dalam darah & tahap fosfat)             Menggalakkan aktiviti fizikal harian yang biasa             Jika pemakanan tidak mencukupi, ubatan perlu bermula selepas 3 bulan.	Jumlah lemak dalam pemakanan  disyorkan bagi pesakit kardiovaskular          Bagi pesakit kencing manis yang  bukan predialysis, hypertryglyceridaemia boleh mengurangkan lemak dalam pemakanan tetapi perlu meningkatkan kedua-dua pemakanan politaktepu: nisbah lemak tepu dan mengurangkan kandungan CHO dalam diet.           Kepada yang berisiko tinggi hipertensi, obesiti perlulah mengubahsuai jumlah lemak          Senaman digalakkan kepada pesakit.
NATRIUM	Awal CKD termasuk Nefropati diabetic (Peringkat 1 & 2)	Pengambilan natrium rendah (<2.4 g / hari)	Pengawalan tekanan darah boleh melambatkan penyakit buah pinggang dan kardiovaskular.           Perubahan gaya hidup yang disyorkan: mengawal berat badan, mengurangkan pengambilan lemak tepu dan kolesterol, menghadkan  alkohol dan berhenti merokok
	Predialysis (Peringkat 3 & 4)	Pengambilan natrium rendah (<2.4 g / hari)             Pengurangan secara beransur-ansur adalah disyorkan untuk memaksimumkan toleransi dan penerimaan perkumuhan	Perkumuhan natrium adalah tidak mencukupi dalam mengawal kegagalan buah pinggang kronik.          Pengambilan natrium yang tinggi akan menyebabkan peningkatan dalam jumlah extracellular dan ketidakseimbangan natrium.           Hadkan pengambilan natrium member keberkesanan ubat anti-hipertensi.
	Rawatan hemodialisis	2 g -3 sehari	natrium tinggi boleh menyebabkan ganguan kawalan bendalir.           Pengawalan natrium dalam badan hendaklah dikawal berdasarkan tekanan darah dan berat badan setiap individu.           Tambahan garam dalam diet tidak digalakkan.
	CAPD (Peringkat 5)	2 g -4 sehari
Cecair	Awal CKD (Peringkat 1 & 2) Predialysis (Peringkat 3 & 4)	Secara umumnya tiada sekatan.             Mengawalan  keseimbangan cecair untuk mengekalkan kapasiti status penghidratan	Kerosakan buah pinggang adalah   terhad  dalam mengendalikan cecair dalam badan.           Jumlah cecair mestilah dipantau untuk mengelakkan lebihan cecair atau dehidrasi.          Mengambilan cecair berdasarkan suhu persekitaran dan tahap aktiviti pesakit.           Kesan-kesan cecair berlebihan dan terhidrasi harus diperhatikan.
	Rawatan hemodialisis	750 ke 1000 ml / hari	Keseimbangan cecair dalam badan dipengaruhi oleh: 1.        Kawalan pengambilan cecair dalam diet 2.       Penyingkiran bendalir semasa dialysis 3.       Pengambilan natrium           Risiko kemation adalah tinggi jika pertambahan berat badan yang tinggi semasa dialysis.           Mengekalkan tahap bendalir semasa HD <berat kering 3-5%.
	CAPD	Sehingga 1500 ml / hari	Bendalir imbangan dipengaruhi oleh: 1.       Kawalan pengambilan cecair diet 2.       Kapasiti ultrapenurasan membran peritoneal semasa dialysis 3.       Pengambilan natrium          Ultrafiltration biasanya boleh mengeluarkan 2,0-2,5 kg cecair setiap hari.          Meningkatkan ultraturasan melalui pertukaran penggunaan hipertonik boleh merawat beban cecair.          Penyelesaian hypertonic untuk mengawal lebihan  bendalir dalam 1.        Tinggi risiko obesity 2.       Hipertrigliseridemia 3.       Kerosakan kepada membran peritoneal
Kalium	CKD Awal (Peringkat 1 & 2) Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD	Tiada sekatan melainkan paras kalium dalam darah meningkat	hyperkalemia boleh menyebabkan aritmia jantung atau serangan jantung.          Kalium bukan dari  pemakanan boleh menyebabkan hyperkalemia: 1.        Penurunan fungsi buah pinggang 2.        Asidosis 3.       Katabolisme 4.       Dialisis yang tidak mencukupi 5.       Dialisat K kepekatan terlalu tinggi 6.       Dadah mendorong juga untuk meningkatkan kalium dalam darah           AMARAN: hadkan menggunakan pengganti garam kalium natrium dalam diet.           Di CAPD, pesakit mungkin hypokalemia disebabkan kepada K penyingkiran di dialisat dan K tambahan diberikan.
		Tiada sekatan kecuali tahap kalium darah tinggi
		2-3 g bersesuaian dengan tahap kalium dalam serum
		2-4 g  bersesuaian dengan tahap kalium dalam serum
Fosfat	Awal CKD (Peringkat 1 & 2) Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD	Tiada sekatan kecuali ditunjukkan oleh nilai-nilai makmal             800-1000 mg /hari	Hyperphophatemia dikaitkan dengan  keadaan yang berkaitan penurunan GFR min <60 ml /.           Hyperphosphatemia boleh meningkatkan hormon paratiroid tinggi (PTH) dan tinggi PTH dalam darah akan menurunkan serum kalsium dan Kekurangan vitamin D adalah gangguan metabolik.           pengesanan awal dan rawatan  diperlukan untuk mencegah penyakit tulang dan CVD.           Dalam predialysis, pengambilan protein yang rendah berkesan untuk mencegah hyperphosphatemia.           Hadkan  penyingkiran fosfat semasa  dialisis.           Dos yang sesuai bagi pengikat fosfat harus ideal berdasarkan makanan dan makanan ringan.
KALSIUM -	Awal CKD (Peringkat 1 & 2)	Pengambilan harus memenuhi keperluan pengambilan harian yang disyorkan
	Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD	Jumlah  unsur kalsium yang disediakan oleh pengikat berasaskan kalsium fosfat hendaklah tidak melebihi 1500 mg / hari             Kalsium daripada diet dengan pengikat fosfat hendaklah tidak melebihi 2000 mg / hari	Paras kalsium dalam darah dipengaruhi oleh pengambilan makanan dan  berasaskan pengikat fosfat kalsium.           Kalsium berlebihan mengandungi pengikat fosfatboleh menyebabkan  punca  hypercalcemia dan kalsifikasi metastatik tisu lembut.           Aluminium-pengikat fosfat juga digunakan dalam sesetengah pesakit sebagai terapi jangka pendek.           Apabila menentukan keperluan kalsium daripada pesakit, pertimbangkan: 1.       pekatan kalsium dalam dialisat. 2.        Jumlah kalsium dalam pengikat fosfat. 3.       Pengambilan makanan dan makanan tambahan.           Makanan yang kaya dengan kalsium juga tinggi dalam fosfat dan protein seperti produk tenusu perlu disyorkan tetapi perlu berhati-hati.
Zat Besi	Awal CKD (Peringkat 1 & 2) Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD	Pengambilan perlu memenuhi keperluan harian yang disyorkan             Mencapai dengan tambahan sebanyak 200 mg unsur Besi	tambahan besi adalah perlu untuk erythropoiesis iaitu penghasilan  sel darah merah (RBC).          Folat dan vitamin B12 diperlukan untuk penghasilan RBC  yang mencukupi semasa erythropoiesis.          Dalam HD, meningkatkan kehilangan besi melalui dialiser tetapi kurang penyerapan dalam saluran gastrousus.          Tablet besi perlu diambil 1-2 jam selepas makan untuk meningkatkan penyerapan dan tidak diambil bersama pengikat fosfat.          Tablet zat besi boleh menyebabkan sembelit dan julap boleh disyorkan.
vitamin larut  Air			Anorexia dan keadaan boleh menyebabkan kematian adalah disebabkan oleh  kekurangan vitamin dan mineral.          Vitamin larut air akan hilang dari badan terutama semasa HD dan CAPD.          Pesakit perlu menambah dengan vitamin air tambahan semasa peringkat predialysis dan dialisis dan biasanya adalah Vit B kompleks.
Thiamine	Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD	Tambahan untuk memenuhi pengambilan harian yang disyorkan keperluan	kekurangan Thiamine dikaitkan dengan kalium dan protein terhad dalam diet.           Peningkatan kehilangan semasa dialisis.
Riboflavin		Tambahan untuk memenuhi pengambilan yang disyorkan	Riboflavin yang kebanyakannya ditemui dalam daging, jadi tahap yang terdapat dalam  pesakit yang menghadkan protein adalah rendah.
Folat / VIT B12		penambahan untuk memenuhi pengambilan yang disyorkan keperluan	folat Rendah boleh meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular kepada pesakit yang mengikuti predialysis dan dialisis.           pertambahan folat dan B12 sehingga 1 mg adalah selamat dan disyorkan.
VITAMIN C		Tambahan untuk 60-100mg/day	Vit C tambahan membantu dalam penyerapan zat besi melalui mulut.           Meningkatkan kehilangan dan mengurangkan penyerapan semasa dialisis.           Tinggi Vit C pengambilan boleh menyebabkan  hyperoxalosis dan peningkatan penyakit vaskular.
Vitamin larut dalam lemak VITAMIN A VITAMIN E VITAMIN D	Predialysis (Peringkat 3 & 4) Rawatan hemodialisis CAPD	Pengambilan harus memenuhi disyorkan pengambilan harian keperluan	Serum Vit A adalah tinggi dalam  pesakit predialysis dan dialisis.           Bertambahan melalui mulut tidak digalakkan.           AWAS: terhadap penggunaan minyak hati ikan / saraf dan vitamin lain Satu tambahan yang kaya dengan Vit A.
		Pengambilan harus memenuhi disyorkan	Tambahan keperluan pengambilan harian tidak digalakkan untuk vitamin E.
		Boleh diberi aktif vitamin D terapi oleh doktor	CKD dicirikan sintesis yang berkurangan dan rintangan aktif vitamin D metabolit (calcitriol).           Rawatan dengan calcitriol boleh membantu meningkatkan serum kalsium (meningkatkan perolehan tulang) dan menyekat hyperparathyroidism . Walau bagaimanapun, rawatan dengan vitamin D mungkin perlu berhenti untuk mencegah penyakit tulang adynamic.           Serum kalsium, fosfat dan perlu   dipantau tahap PTH dengan pertambahan Vit D.